Almanya’da sağlık sigortası, yasal sağlık sigortası (GKV) ve hususi sağlık sigortası (PKV) olmak suretiyle ikiye ayrılır. Yasal (ya da başka bir ifade ile kamu) sağlık sigortası (Gesetzliche Krankenversicherung) çoğumuz tarafınca erişilebilir. Yalnız hususi sağlık sigortası (Private Krankenversicherung) için belirli koşullar geçerlidir. Almanya’da yaşayanların yüzde 90’ı yasal sağlık sigortası (GKV) kapsamındadır.
Almanya’da GKV (Gesetzliche Krankenversicherung) türü sigorta, Türkiye’de sunulan genel sağlık sigortasına benzerlik göstermektedir. Almanya’da GKV adlı sigorta, yasal sağlık sigortasının yanında, kamu sağlık sigortası, genel sağlık sigortası, devlete ilişik sağlık sigortası ya da mecburi sağlık sigortası olarak da ifade edilmektedir.
Bilginin her alanda standard ve doğru ifade edilmesi için, Vasistdas tüm kaynaklarında GKV için yasal sağlık sigortası ifadesini kullanmaktadır.
Almanya’da yasal sağlık sigortası (GKV)
Yasal sağlık sigortası, kamuya ilişik, mali ve örgütsel olarak bağımsız olan devlete ilişik sağlık sigortası fonları tarafınca finanse edilmektedir. Yasal sağlık sigortasının dayanışma ilkesi ile her sigortalıya, gelirine yada ödediği prim miktarına ve hastalık riskine bakılmaksızın, tıbbi açıdan lüzumlu olan yasal sağlık sigortasından faydalanmasını güvence eder.
Yasal sağlık sigortası primleri, sigorta yaptıran kişinin gelirine bağlı olarak belirlenir. Bu primlerin hesaplanmasında kişinin brüt geliri temel alınır ve bu gelirin yüzde 14,6’sı (2019 itibariyle) standart bir prim olarak alınır. Bu miktarı sigortalı ve işveren birlikte öder.
Ek olarak her hastalık sigortası, çalışanın ek prim ödemesini gerektirir. Yasal sağlık sigortasında çocuklar ve ebeveynler, bir aile sigortası üstünden parasız bir halde birlikte sigortalanabilirler.
İlgili yazımız: Almanya’da yasal sağlık sigortası (GKV)
 |
Almanya’da hususi sağlık sigortası (PKV)
Almanya’da her isteyen kişi hususi sağlık sigortasına üye olması olanaksız. Bir tek brüt gelirleri mecburi sigorta limitini aşan çalışanlar (2024: Senelik 69.300 €) hususi sağlık sigortası ile sigortalanabilir. Almanya’da brüt gelirleri mecburi sigorta limitini aşan hizmetliler, devlet memurları ve özgür çalışanlar & iş yeri sahipleri, bir oldukça vakit hususi sağlık sistemi kapsamında olabilirler.
Hususi sağlık sigortasına müracaat yapıldığında, ilgili kişiye sağlık durumu hakkında detaylı sorular yöneltilir, bazı zamanlarda aile doktorundan ve dişçiden sağlık kontrolü belgesi ile birlikte istenir.
Yasal sağlık sigortasından değişik olarak, hususi sağlık sigortası primleri, kişinin gelirinden bağımsız olarak ilgili kişinin sağlık durumuna, yaşına ve verilen hizmetin kapsamına bakılırsa belirlenir. Primler, her sigortalıya hususi olarak belirlenir.
Hususi sağlık sigortası tarafınca sunulan hizmetler/ödemeler yelpazesi, yasal düzenlemelere organik olarak değildir ve yasal hastalık sigortalarından oldukca daha kapsamlıdır. Ek olarak sunulan hizmetler/ödemeler, sigorta meydana getirilen kişiye hususi olarak uyarlanabilir.
Her türlü tedavi ve ilaç harcamasını, sigortalı ilkin kendisi öder. Sigorta kurumu, bu meblağı bir satmaca ibrazı karşılığında sigortalıya iade eder.
Genel olarak kamu sağlık sigortasında bir tek acil durumlarda Türkiye’de sağlık hizmetini parasız bir halde alabilirsiniz, yalnız hususi sigorta ile Türkiye’deki en gelişmiş sağlık kurumlarında bile sigortanız kapsamında hizmet alabilirsiniz.
İlgili yazımız: Alman sağlık sigortası ile Türkiye’de tedavi
Almanya’da sağlık sigortası ile ilgili daha oldukca data almak isterseniz, Alman Sağlık Bakanlığı’nın mevzuyla ilgili Türkçe kaynağına da göz alabilirsiniz.
Peki sağlık sigortasını iyi mi satın alabilirsiniz? Almanya’ya kısa sürede taşındıysanız, sigorta şirketlerini ve poliçe detaylarını bilmek ve karşılaştırmak fazlaca zor olacak, bilhassa de Almanca bilmiyorsanız.
 |
Öğrenciler için sağlık sigortası
Almanya’da bir üniversitede yada yüksek lisans okulunda eğitim görmeye başlamış olan Türkiye’den gelen öğrenciler dahil tüm yabancı öğrenciler, hastalık sigortası yaptırmak zorundadır. Hastalık sigortası belgesi ibraz edilmeden üniversiteye kayıt yaptırılamaz.
30 yaşın üstünde olanlar yada 14. sömestr tamamlamış olan öğrenciler, Almanya’da kamu hastalık sigortası yaptıramazlar, bu öğrenciler hususi hastalık sigortası yaptırmak zorundadır. Bu kural, Almanya’da yüksek eğitime hazırlama amaçlı dil kurslarına katılan kişiler için de geçerlidir.
Türkiye’den gelen öğrenciler dahil tüm yabancı uyruklu öğrenciler, eğitime başlamadan ilkin sağlık sigortalarını yaptırmakla yükümlüdür.
İlgili yazımız: Almanya’da öğrenci sağlık sigortası
Peki ya Türkiye ile Almanya içinde sağlık sistemi ve sağlık sigortası kapsam farkları nedir? Bu yazımıza bir göz atmanızı tavsiye ederiz.